关键词血必净注射液;脓毒症;凝血指标;中医疗法 
  DOI1.3969/j.issn.15-534.212.3.28 
  中图分类号R269.31 文献标识码A 文章编号15-534(212)3-69-2 
  在脓毒症的发生机制中,凝血功能紊乱很常见,随着病情的发展纤溶活性下降,纤维蛋白沉积于组织,进而出现组织代谢障碍、器官功能衰竭。因此,改善凝血状态可能有助于预防多器官功能障碍综合征(MODS)的发生,从而降低患者的病死率1。笔者采用前瞻、随机、对照临床研究的方法观察了早期应用血必净注射液对脓毒症患者凝血指标及预后的影响,现报道如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 纳入标准 
  符合21年危重病医学会、欧洲危重病医学会、美国胸科医师协会、美国胸科学会、外科感染学会关于全身性感染定义国际会议制定的严重脓毒症诊断标准2,并排除合并急性肾功能衰竭、肝硬化失代偿者。 
  1.2 一般资料 
  选择29年1月-211年1月在本院确诊的65例脓毒症患者,按照患者入院先后顺序将邻近相同急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分的患者进行配对,按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组33例,男2例,女13例,年龄24~8岁,平均年龄(6.15±14.93)岁;对照组32例,男21例,女11例,年龄25~82岁,平均年龄(61.8土16.1)岁。2组在年龄、性别、病情严重程度及合并感染性休克患者例数上具有可比性(P>.5)。 
  1.3 治疗方法 
  2组均予常规药物治疗,包括抗感染、早期肠内营养支持、保护重脏器及维持水电解质平衡等对症处理。治疗组在常规药物治疗基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产,国药准字Z2433)5 mL+生理盐水l mL静脉滴注,每日2次,疗程为6 d。 
  1.4 检测指标与方法 
  分别于治疗前和治疗3、6 d取晨空腹静脉血,检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白AⅠ(apoAⅠ);分别于治疗前和治疗3、6 d进行APACHEⅡ评分,并于住院28 d时记录患者MODS发生率及生存率。 
  1.5 统计学方法 
  采用SPSS11.5软件进行统计分析。计量资料以—x±s表示,采用两个独立样本t检验,组间率的比较用χ2检验。P<.5表示差异有统计学意义。    2 结果    治疗组患者治疗3、6 d时PT、APTT、PLT、HDL-C、apoAⅠ、APACHEⅡ评分均较治疗前及对照组明显改善,差异有统计学意义(P<.5,P<.1),见表1。治疗组MODS发生率及28 d生存率分别为3.3%(1/33)、87.9%(29/33),对照组分别为45.5% (15/32)、78.1%(25/32),2组差异均无统计学意义(P>.5)。 
  3 讨论 
  脓毒症时,内毒素可刺激多种细胞合成、释放大量炎症介质和黏附分子,损伤血管内皮,暴露内皮下胶原,使该处血小板活化,激活凝血系统;同时,内皮细胞合成的纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)会大量增加和释放3,使纤维蛋白不能被有效和及时清除而沉积在微血管床内,导致微血栓形成。血小板活化和广泛的微血栓形成在脓毒症的发生发展过程中扮演了重角色,两者共同参与了脓毒症的高凝状态,而血管内皮细胞广泛参与了脓毒症病理生理过程的发生、维持和调节4;血管内皮功能障碍是脓毒症导致MODS的中心环节5。目前认为,脓毒症的病理生理基础是全身炎症反应、微血管凝血以及血管内皮细胞损伤等因素间的相互促进、相互影响6。近年研究发现, HDL-C尚能与内毒素结合,具有对抗内毒素毒性的作用。童氏等7观察发现,脓毒症患者HDL-C较非脓毒症患者明降低,脓毒 
  症死亡组HDL-C较存活组明显降低,且呈进行性下降。 
  血必净注射液有效成分来自赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化瘀中药。现代药理研究表明,活血化瘀中药能改善微循环,增加血流量,减少血小板的黏附和聚集,抑制纤维母细胞合成胶原,使肥大细胞增多,减少急性炎症时毛细血管的通透性减少炎性渗出,改善局部的血液循环,促进炎症吸收,并使炎症病灶局限化,抑制炎性肉芽肿的形成,同时能增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力,使血肿和其他坏死组织易被吸收,从而促进病变的修复和治愈8。本研究结果表明,早期应用血必净注射液治疗的患者PLT、PT、APTT等凝血指标及HDL-C在用药后6 d明显改善,APACHEⅡ评分改善,与对照组比较有明显差异。早期应用血必净注射液治疗的患者MODS发生率减少,28 d生存率高,但与对照组比较无明显差异,可能与本研究样本量有限有关。今后我们会继续扩大样本量,进一步探讨其对脓毒症患者预后的影响,为临床治疗供依据。 
  参考文献 
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